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EM:RAP 2018 April German Edition

Tobias Becker, MD, Christian Hohenstein, MD, and Thomas Fleischmann, MD
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95:30
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EM:RAP 2018 04 April Written Summary 535 KB - PDF

In dieser Folge besprechen Christian und ich das Management von Hautabszessen. Wer glaubt, da gibt nicht mehr zu diskutieren als "Reinschneiden und Eiter herauslassen" der wird sich schon in den ersten Minuten über die neuen Daten wundern welche suggerieren, dass Antibiotika beim Hautabszess vielleicht eine Rolle haben. Beim Segment "Gegen ärztlichen Rat" geht es um die unbeliebte Situation, wo ein Patient anders entscheidet als ihr es ihm ratet. Thomas als erfahrener Gutachter weiß hier genau worauf es ankommt. Neben einem Patientenfall wo die Lumbalpunktionsergebnisse ziemlich überrascht haben besprechen wir noch einige aktuelle Publikationen u.a. zur Lysetherapie bei PEA-Arrest durch Lungenarterienembolie.

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Gerold K. -

Hallo! Ich habe mir wieder mit grossem Intresse den podcast angehört. Vielen Dank! Ich bin heilfroh ueber die kritische Einstellung zu Antibiotika und Hautabscessen, ich glaube mit resistenten Bakterien auf dem Vormarsch wird uns die Behanlding von einfachen Abscessen (mit dem eventuellen Gewinn von ein par Tagen) teuer zu stehen kommen.
Mich wuerde aber Eure Ansicht zu einer anderen Sache intressieren:
Ich war am Anfang ein D-Dimer Enthusiast. Aber mit den Jahren zweifele ich mehr und mehr. Ich habe nach Studien gesucht die zeigen könnten dass die Anwendung von D-Dimer die CTPA und US Untersuchungen im Grossen und Ganzen vermindert haben. Ich glaube leider, das Getenteil ist eingetreten. Ich glaube wir machen heutzutage mehr CTPA als jemals zuvor (mit dem Einzug vom US in die Notaufnahme nehme meistens ueberhaupt keine Blutproben bei Patienten mit niedrigen DVT Verdacht, ich mach da direkt einen US). Ich habe versucht, Studien zu dem Thema zu finden. Also, sieht man weniger oder mehr Anwendung von CTPA seitdem D-Dimer verbreitet ist (1) und entdeckt man oder missed (deutsch?) man mehr oder weniger (2). Mein persönlicher Eindruck ist dass man mehr als je zuvor CTPA macht und nicht mehr PE findet.
Ich glaube das liegt daran dass die meisten scoring Systeme so sicher sein muessen, dass viele Patienten in die Kategorie hohes Risiko fallen. Zum anderen ist der treshold schnell mal eben einen score zu machen und ein D-Dimer zu nehmen niedriger als einen CT zu bestellen. Ausserdem nimmt einem der Score das eigene Denken weg. Wenn ich ehrlich bin so kann ich den Wells Score gar nicht auswendig. Um so länger ich arbeite um so weniger D-Dimere bestelle ich. Ich weiss natuerlich auch nicht ob das richtig ist und ob das nun zu weniger oder mehr CTPA von meiner Seite fuehrt. Sind Euch irgendwelche Studien zu der grundlegenden Frage 1 und 2 bekannt?
Viele Gruesse aus NZ, Gerold Kretschmar

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